使用硫酸镁有哪些需要注意的几点

  硫酸镁大多数都用在控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫前期发展成为子痫等，具体的需要注意的几点如下：

  血清镁离子的有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3mmol/L即可出现中毒症状。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5-10分钟)10%葡萄糖酸钙溶液10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

  参考资料：[1]严滨，吕恽怡.妇产科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

  在静滴硫酸镁时必须要格外注意的事项有以下几点：1、使用硫酸镁注射液时，之前为患者进行肾功能的检查，假如慢慢的出现肾功能不全的情况严禁使用。2、患者在静滴硫酸镁之前建议进行心电图检查，假如慢慢的出现原发性心肌损害或心脏存在严重传导阻滞时，不能应用。3、在用药前和用药的过程中应为患者做膝腱反射的检查，同时观察患者的尿量，如尿量突发减少和膝腱反射突然减弱、消失，立马停止用药。4、静点过程中忽然出现胸闷、气短、呼吸困难时必须立即中止用药，如出现急性硫酸镁中毒时可以用注射钙剂进行解救。5、如血压过高或出现高血压急症的患者必须监测生命体征，例如心率、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，必须监测而随时调整滴入硫酸镁时的滴速。

  静脉滴注硫酸镁的需要注意的几点：1、在使用的过程中假如慢慢的出现急性硫酸镁中毒，就要立马停止用药，可以给予葡萄糖酸钙进行缓慢注射。2、在保胎的治疗过程中不可以与肾上腺素、β受体激动剂一起合用，会会造成心血管的不良反应。3、有心肌损伤，比如心肌梗死、冠心病的患者要慎用或者最好不用。4、用硫酸镁的时候要注意监测肾功能，肾功能不全要慎用或者用药要减少。5、在用药过程中忽然出现胸闷、胸痛等不适症状，建议立刻停药，必要时拍片进行及时有效的治疗，出现这样一种情况考虑是由肺水肿所引起。

  静滴硫酸镁时需要做到如下需要注意的几点：1、如血压过高或出现高血压急症的患者必须监测生命体征，例如心率、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，必须监测而随时调整滴入硫酸镁时的滴速。2、应用硫酸镁注射时必须提前检查患者的肾功能，如患者出现严重肾功不全必须禁用。3、患者在静滴硫酸镁前建议做心电图检查，如有原发性心肌损害或心脏存在严重传导阻滞时是不能应用的。4、用药前和用药的过程中应该给患者做膝腱反射的检查，并且要观察患者的尿量，如尿量突发减少和膝腱反射突然减弱、消失时立马停止用药。5、静点过程中忽然出现胸闷、气短、呼吸困难时必须立即中止用药，如出现急性硫酸镁中毒时可以用注射钙剂进行解救。

  硫酸镁是产科常用的保胎药物，它的最大的作用是抑制子宫收缩，还可以扩张血管，尤其是针对有妊娠期高血压疾病、异常子宫收缩、重度子痫前期的患者比较适用。但是硫酸镁静点时要注意速度，避免静点过快，导致体内镁离子上升过快，很容易出现镁中毒的症状。出现镁离子中毒时有极大几率会出现呼吸困难、胸痛或者膝跳反射消失、浑身无力、头晕、恶心等症状。所以建议在硫酸镁保胎的同时，定期检测体内的镁离子。如果镁离子超标，应该及时的停药。

  硫酸镁可解除子痫前期患者全身小血管的痉挛，预防子痫的发生，在早产中用于保护胎儿脑神经，不再作为抑制宫缩的保胎药物，具体需要注意的几点如下：1、用药的浓度是1-2g\/h，24h用量是25-30g，治疗重度子痫前期时疗程最多是3-5天，治疗早产时保护胎儿脑神经的疗程是48小时。2、用药期间观察尿量，保持24小时尿量≥600mL，呼吸＞16次\/分，同时肌腱反射存在。3、如果硫酸镁中毒，如呼吸减慢、腱反射消失，可以静推10%的葡萄糖酸钙。4、如果患者有肾功能不全、心肌病、重度肌无力，应慎用或者减量。5、建议在用药过程中监测血清镁的浓度，将血清镁离子的有效治疗浓度保持在1.8-3.0mmol\/L。

  硫酸镁可以解除子痫前期患者全身的小血管痉挛，预防子痫的发生，在早产中用于保护胎儿的脑神经，但不再作为宫缩的抑制剂来使用。具体的需要注意的几点是用药的浓度，每小时1-2g，24小时的用量最大不能超过25-30g，治疗重度子痫前期的疗程最多是3-5天，治疗早产、保胎、保护脑神经的疗程一般是48小时。用药期间要注意仔细观察尿量，保持24小时尿量≥600mL，呼吸≥16次/分钟，同时肌腱反射应该存在。如果硫酸镁中毒，比如呼吸减慢，肌腱反射消失，可以静推10%的葡萄糖酸钙解除中毒反应。如果患者有肾功能不全、心肌病、重症肌无力，应谨慎使用或者减量。建议在用药的过程中监测血清镁的浓度，将镁离子的有效治疗浓度保持在1.8-3.0mmol/L。

  妊娠期高血压使用硫酸镁的需要注意的几点如下：1、必须要格外注意呼吸的情况，假如慢慢的出现呼吸抑制，要及时停药。2、在应用硫酸镁的时候要注意检测膝反射是不是正常，膝反射消失提示着镁离子中毒，如果硫酸镁应用时间相对来说比较长，需要复查血清镁离子浓度，因为硫酸镁在治疗的过程中有效浓度和治疗浓度很接近，如果有中毒的倾向，应该应用葡萄糖酸钙来进行及时有效的治疗。3、应用硫酸镁之后胎儿的胎动可能会有所减少，应用一段时间以后需要做胎心监护检查。4、如果症状有所缓解，可以停止硫酸镁的应用，应用时间太长，孕妇也有一定可能会出现心脑血管方面的不适症状。

  硫酸镁中毒以后患者会出现以下表现：1、出现全身肌肉无力、腱反射消失等，严重时会导致呼吸肌麻痹而引起呼吸衰竭危及到生命。2、硫酸镁中毒以后会出现血压下降、心律失常，严重时会导致心脏停止跳动。3、硫酸镁中毒以后会出现皮肤潮红、多汗、口干、眼球震颤等不舒服的症状。4、硫酸镁中毒的早期会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，硫酸镁中毒以后会导致多脏器功能损害，引起多脏器衰竭而危及到生命。硫酸镁中毒应及时采取抢救措施，一般硫酸镁中毒都是孕妇出现妊娠高血压以后用硫酸镁进行及时有效的治疗，在服用过量的情况下会导致硫酸镁中毒。

  硫酸镁主要是阻断子宫激刺物合成和释放的药物，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，从而抑制子宫收缩，防止早产。但在使用硫酸镁时应注意其不良反应，肾功能不全或血镁聚积时也许会出现眩晕或者头昏，用药过量可导致电解质失调，继发心律不齐，静脉注射速度不能过快或用量过大。在使用药物和用药的过程中，必须做以下方面的检测：1、膝反射必须存在；2、呼吸每分钟不可以少于16次；3、尿量每小时不少于25mL；4、一定要具有10%的葡萄糖酸钙10mL ，做镁中毒的解毒剂。

  硫酸镁中毒是指应用的硫酸镁过量，导致人体镁离子浓度过高引起的中毒，处理的方法有如下四点：第一、立即应用对症解毒药物，如10%葡萄糖酸钙给予20-30ml静脉注射，隔5-10分钟观察情况，如患者症状不缓解，还能够继续应用葡萄糖酸钙注射液20ml。并密切监视患者的血压、心率、血氧饱和度、脉搏和体温等，如出现异常必须立即对症治疗。第二、可应用对症其他药物如利尿剂，可应用氢和等促进硫酸镁从尿液中排出。第三、如患者中毒明显，在有条件的医院也可行血液净化治疗。

  使用硫酸镁进行时热敷步骤包括加热、湿敷、包裹等，具体如下：1、加热：将硫酸镁的浓度调和至25%-50%，接着进行加热，加热温度在40℃左右即可；2、湿敷：选取干净的无菌纱布或毛巾，放在硫酸镁溶液里面浸湿，捞出轻微拧一下而不能干，然后将其覆盖于患处；3、包裹：覆盖一层保鲜膜，一般热敷时间在20-30分钟即可，也可以在热敷时进行加压包扎，有利于局部的血液循环。硫酸镁溶液属于高渗液体，可舒展平滑肌以达到消肿目的。通常用硫酸镁每天热敷3次，如果连续热敷2天都未达到消肿功效，患者应该及时去医院做相应的检查和治疗。

  硫酸镁的作用分外用和内用两种，包括如下：1、外用，比如有明显的湿疹、外伤性水肿、炎症，外敷硫酸镁之后能够更好的起到收敛、抗炎、消肿的作用。2、内用，硫酸镁能改善钾离子代谢，对于顽固性的低血钾，静脉注射或口服硫酸镁之后能改善钾离子的代谢，对钾离子的升高和功能的改善有很大的作用。另外，硫酸镁可以扩张平滑肌，有一定的抗高血压的作用，特别是对于妊高症引起的紫癜，硫酸镁是传统的药物。对于严重的癫痫发作，在控制不好的情况下，严密观察呼吸或使用呼吸机的情况下使用小量硫酸镁，起到止抽和抗癫痫的作用。但是硫酸镁副作用也很大，目前除了口服和外敷，已经很少用于静脉治疗。

  使用硫酸镁外敷有以下两种操作方法：1、浓度为50%的硫酸镁溶液，用纱布蘸取少量的溶液手动拧干，以无明显滴水为宜，湿敷于肿胀的部位，可以半小时重复轮换一次，能够最终靠局部加热的方法增加消肿的作用，使用热水袋压在湿纱布外面。2、用固体硫酸镁，用稀纱布包裹直接敷于患处，也可以在外面热水袋局部加热。由于硫酸镁中含有的镁离子属于高渗溶液，敷于患处有消肿的作用，但要注意有创面或者伤口部位不能用硫酸镁外敷，使用之前尽量到医院咨询一下医生。硫酸镁外敷只能起到辅助作用，也不能忽略疾病的治疗。