近年来，中国高血压患病率迅速增加，发展的新趋势令人忧心，尤其是妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的根本原因之一，需引起我们足够的重视。
对于妊娠期高血压，其实人们关注的不单纯是血压增高，而是有相当一部分妊娠期高血压会发生相对来说还是比较危急的情况，例如子痫前期甚至于子痫。这种患者除了血压非常高以外，还会伴有蛋白尿、脑功能异常以及多系统的损伤，甚至有可能会危及到生命，无论是妊娠期高血压还是慢性高血压患者，在妊娠期后期都也许会出现这样的情况。
因为同时涉及到母亲和孩子，而且在整个诊治过程中没有更多的药物可用，并且病情相对来说比较复杂。
第一部分，先讲一下关于妊娠期之前没有高血压，只是在怀孕期间发生高血压的诊断方法。
首先是测量前至少休息5分钟，测量者取坐位或卧位。肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，必要时测量两臂了解血压的增高情况。
在血压测量以后，如果血压大于140/90毫米汞柱，至少间隔4~6小时后重复测量，如果血压确实大于140/90毫米汞柱，就可以诊断为妊娠期高血压。
妊娠期高血压的分级和普通高血压也不一样，只分为轻度和重度。轻度是收缩压140-159毫米汞柱、舒张压90~109毫米汞柱，涵盖了普通高血压的一，二级舒张期高血压；重度是收缩压是大于160/110毫米汞柱，如果测到是重度高血压，需在15分钟内重复测量验证，如果血压一直是160/110毫米汞柱，诊断为重度高血压，一定要加以关注，甚至有可能要收住入院，准备严谨的管理甚至抢救。
很多妊娠期高血压患者，尤其年轻女性，可能怀孕前血压并不很高，如果怀孕后的血压和基线毫米汞柱或者舒张压升高≥15毫米汞柱时，虽然未达到140/90毫米汞柱，也要密切的关注，有可能进一步进展为妊娠期高血压。
而且对于疑似特殊类型的高血压，有必要进行家庭血压测量或者是动态血压测量，以评估真实的血压情况。
第二部分，患者在怀孕前就已经患有高血压，甚至已经吃药了，在怀孕前要做哪些准备工作呢？
首先，妊娠期间有很多高血压药物是不可以使用的，一定要在准备怀孕前换上妊娠期能够正常的使用的降压药。建议在准备怀孕前的6个月，至少也是3个月前换用两个比较经典的降压药，一个是拉贝洛尔，一个是硝苯地平。如果换用这两个药治疗后血压控制不好，甚至不能降到160/100毫米汞柱以下，或者轻度高血压但是伴有蛋白尿，这时候是不建议怀孕的，应该到专科医院去做综合评估。
其次，妊娠早期血压有下降的趋势，而血压太低会影响到胎盘的血流灌注。有这样一个误区，很多高血压病人准备要怀孕了，就想在早期把血压降得低一点，这是不对的，因为如果在怀孕的时候血压相对偏低，一旦怀孕以后血压还会促进的降低，可能会造成胎盘血流灌注的问题。因此在妊娠前应用降压药的时候，并不希望把血压降得过低，一般建议血压控制在110~140/85毫米汞柱，为妊娠前留出空间。
一般在没有靶器官损害或者临床情况的时候，国内外指南以及妇产科高血压指南均推荐把血压降到150/80毫米汞柱左右；如果有靶器官损害，可能降到140/90毫米汞柱左右。
但是妊娠期高血压有一个底线，各大指南共识都提出避免血压降到130/80毫米汞柱以下，以保证子宫胎盘血流灌注，而且为了能够更好的保证胎儿的顺利生长，一定要平稳的降压，不要上下波动。
在妊娠期用药要特别小心，首先要最大限度地考虑母婴的安全。控制血压仅仅是为了能够延长孕期，让分娩更加顺利，来保证母婴的安全。在这个时间段，有一些降压药是绝对不能够正常的使用的，包括RASI系统阻断剂、ACEI、ARB、肾素抑制剂（直接肾素抑制剂，如阿利吉仑）、醛固酮受体拮抗剂等，都禁止在妊娠期高血压时使用，因此妊娠前一定要换成安全的用药。
在妊娠的早期，尤其是前三个月胎儿正在发育，各个器官都可能会受到药物的影响而导致畸形，因此在准备怀孕的前6个月就把ACEI、ARB这一类的药物停掉，换成拉贝洛尔或者是硝苯地平。
怀孕早期最好能够降低用药种类和剂量，原则上只能用拉贝洛尔和硝苯地平以及国外好多都用甲基多巴，我们国内市面上特别难找到。到妊娠20周以后胎儿的各个器官基本上已经发育成熟了，药物对胎儿的影响会相对减弱，在用药上除了拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴以外，还可以用到氢、肼屈嗪等。尤其是利尿剂，因为在怀孕期间容量是增加的，所以利尿的降压效果肯定很好，但是它也会影响到胎盘的血流，因此如果在非必要使用利尿剂的话尽量不用。当然，如果妊娠合并了重度高血压，甚至发生子痫前期和子痫，就选择静脉用药，起效更快更好又便于掌握速度和浓度。在静脉用药选择上有拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平以及硝普钠等，但孕妇要尽量的少用硝普钠，因为它的代谢产物可能会影响到胎儿的生命。
在妊娠期高血压的晚期，尤其是在子痫前期的时候会用到硫酸镁，必须要格外注意是，应用硫酸镁其实不是为了降压，而是为了抗惊厥或者预防抽搐复发，一般是在严重的子痫前期或者马上要分娩了的情况下应用它相对会更安全。
还要强调的，硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于、和冬眠合剂等镇静药物，是一线用药。在抢救子痫前期的时候常常病人会有高血压，有好多的病人还在降压，当降压药和硫酸镁碰到一起的时候，有一定的概率会使血压急剧的下降，甚至会影响到胎儿的血流灌注。
因此，欧洲心血管协会提出，硫酸镁用于预防惊厥和防止惊厥发作，应该要格外的注意孕妇的血压监测，避免造成血压过低和胎儿缺氧。中华妇产科学会提出，使用硫酸镁的必备条件是存在膝反射、呼吸每分钟至少有16次、尿量每天要大于600毫升，还有就是要备有葡萄糖酸钙，在硫酸镁过量时还有拮抗的作用。
总之，妊娠期高血压发病率高，临床表现非常的多样化，影响母婴的生命，最关键的是循证医学证据非常少，需要多学科广泛深入的合作。
在有效控制血压的同时，必须要最大限度地考虑母婴的安全。在控制血压的过程中力求平稳，控制血压不可波动太大，力求维持较为稳定的目标血压，舒张压不要降得过低。
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