患者王某，老年女性（82岁） 2023-4-28 03:00突发胸闷气喘来院就诊。
04:00行胸部增强CTA检查除外肺栓塞，符合肺水肿。以慢性充血性心力衰竭急性加重、心功能IV级、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病收住入院。
04:10 患者到达病房，T：35.5℃ ，P：86次/分，R：25次/分，血糖18.8mmol/L，左上肢静脉通路液体输注通畅，右上肢测量血压为194/88mmHg，遵医嘱应用利尿、扩冠等药物医治，于右上肢每5分钟测压监测血压变化。
04:40发现患者右腕部一约3cm*3cm皮下血肿，质硬，伴轻压痛。立马停止右上肢测量血压，标记血肿范围，抬高右上肢，联系中医科会诊，给予中药塌渍治疗。
患者血肿范围未逐步扩大，至2023-4-30已基本消退，患者右腕部活动无异常。
血肿位于增强CT静脉留置针穿刺处。因患者持续胸闷气喘，拔除CT检查用留置针后仅按压1分钟，见无出血后停止按压，立即前往病房治疗。
1.患者高龄，血管较脆。增强CT检查用留置针型号为20G，检查过程中使用高压注射器，注射速度快，压力大易造成血管损伤，如果拔针方式粗暴或角度不对也易发生血管破裂，出现皮下血肿。
2.患者2型糖尿病病史10余年，血糖18.8mmol/L，糖化血红蛋白8.4%。糖尿病患者由于代谢出现异常，高血糖促使血液黏度增加以及血管内皮损伤，输液完毕拔针后易造成皮下淤血以及穿刺部位出血。
3.患者穿刺部位未被有效按压：按压时间不足，按压位置不对、按压力度不均等都是导致按压无效的主要原因。
4.右上肢短时间之内反复测压，导致穿刺点没办法形成牢固止血栓。（血管损伤后人体的生理止血过程最先出现的反应是受损血管本身收缩，使血管破口缩小或封闭，而后血小板和血浆中的凝血系统被血管破口处暴露出来的内膜下组织激活，粘附并聚集起来形成松软的止血栓堵塞破口，最后在局部又迅速出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由纤维与血小板构成的牢固止血栓，有效制止出血。）
1.拔针后立即出现的皮下血肿，常用处理方法是立即用手沿着针眼上下方血管进行压迫止血，抬高手臂防止血液回流。使用冰袋冷敷肿胀部位减少渗血，之后采用硫酸镁无菌纱布进行湿敷，达到消炎，去血肿的作用。24 小时后热敷，加快皮下血肿的吸收。之后血肿部位使用喜疗妥和马铃薯切片涂抹并加以按摩，加快皮下血肿的吸收，促进血管的软化。
2. 加强对血肿观察，注意仔细观察肿胀面积，判断有无继续出血及处理效果。注意肿胀皮肤颜色、温度及血运情况，判断有无发炎。必要时将肿胀处液体抽出并进行培养以便及时采取应对措施。注意抬高患肢，避免患肢受压。
3.本病例中我们最终选择实施中医适宜技术，在血肿处使用乌药、芒硝、大黄加冰片外敷，疗效显著。中医适宜技术历史渊源流长，有 “简、廉、易、效”的特点，疗效在长期的实践中得到验证。在护理工作中根据患者实际的需求开展中医适宜技术，可达到事半功倍的效果。
芒硝可使局部血管扩张，血流加快，微循环改善，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散，其高渗作用也加速了组织肿胀的吸收、消散。
大黄中的大黄酚有止血作用，它能促进血液凝固。大黄可以活血化瘀，与大黄的活性成分有抗血小板聚集和黏附的作用有关。
1.静脉穿刺时选择正真适合的留置针型号；选择充盈弹性好、 远离关节、静脉瓣及走向直的血管；操作正确，动作轻柔，提高穿刺成功率。
2.需要正确、轻柔的拔针手法。左手食指压住穿刺点处输液贴，中指向下移动沿血管延伸方向压住血管针眼处，使血管壁针眼和皮肤针眼均被按压，注意按压力度应保持中等，按压同时应将输液一侧上肢抬高，嘱患者穿刺侧手臂在30 min内避免做提拉重物、握拳等活动。
3.老年糖尿病患者静脉输液拔针后应至少按压5分钟，凝血机制异常者应根据病情延长按压时间至6-10分钟。
4.避免在刚进行穿刺的上肢测量血压。对此类两侧上肢皆不宜测量血压的患者，可采取测量踝部血压方法。（中国血压测量指南（2011）指出：踝部周径和上臂非常接近，袖带宽度对血压测量的影响比较小，在血压测量中可不用替换袖带，但要注意踝部血压较上肢血压高17-20mmHg以上 ）。
踝部血压测量方法:患者取平卧位，暴露下肢，放松伸直,注意双下肢与心脏水平。选择相应的上肢袖带，测量位置在内踝上3cm，听诊器置于足背动脉搏动处，余同上肢测量方法。
新入患者要仔细查看皮肤情况，知晓患者在门（急）诊已行的检查及有创操作项目，着重关注有无增强CT、血气分析、静脉采血等，询问有无高血压、糖尿病及栓塞病史，了解抗凝药物使用情况等，根据真实的情况充分评估，对也许会出现的问题做出预判，减低护理风险。
发生皮下血肿后，护理人员应从自身以及患者的角度做多元化的分析，一直在改进自身护理技术．即便是由于患者和家属缺乏对血管的保护意识导致的，也应积极进行健康宣教，使他们掌握正确的按压方法，减少并发症的发生，确保输液终末质量以及护理质量，形成融洽的护患关系。
[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.成人四肢血压测量的中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(10):963-971.
[3] 黄瑜,曾嘉星. 分析老年患者使用静脉留置针有关问题的护理对策[J].特别健康,2020,（33）:174.
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